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Durant les 30 derniers jours, avez-vous rencontré des difficultés pour être debout pour de longues périodes comme 30 minutes ?

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Durant les 30 derniers jours, avez-vous rencontré des difficultés pour vous occuper de vos responsabilités ménagères ?

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Durant les 30 derniers jours, avez-vous rencontré des difficultés pour vous engager dans des activités communautaires (par ex. fêtes, activité religieuse ou autre) de la même façon que les autres ?

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Durant les 30 derniers jours, à quel point avez-vous été émotionnellement affecté(e) par votre état de santé ?

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Durant les 30 derniers jours, avez-vous rencontré des difficultés pour vous concentrer sur une tâche pendant dix minutes ?

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Durant les 30 derniers jours, avez-vous rencontré des difficultés pour marcher une longue distance comme 1 kilomètre ?

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Durant les 30 derniers jours, avez-vous rencontré des difficultés pour vous habiller ?

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Durant les 30 derniers jours, avez-vous rencontré des difficultés pour vous laver ?

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Durant les 30 derniers jours, avez-vous rencontré des difficultés pour avoir à faire à des personnes que vous ne connaissez pas ?

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Durant les 30 derniers jours, avez-vous rencontré des difficultés pour faire votre travail/vos activités scolaires quotidien(nes) ?

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Durant les 30 derniers jours, pendant combien de jours avez-vous été incapable d\'effectuer vos activités habituelles ou travail du fait de votre état de santé ?

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Durant les 30 derniers jours, sans compter les jours où vous étiez totalement incapable de faire quoique ce soit , pendant combien de temps avez-vous diminué ou réduit vos activités habituelles ou votre travail du fait de votre état de santé ?

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Pensez-vous souffrir / qu\'il souffre d\'un ou plusieurs des troubles suivants (plusieurs réponses possible) :

Troubles anxieux :
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Troubles de l\'humeur :
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Troubles liés à un ou des traumatismes ou à un deuil :
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Pensez-vous souffrir / qu\'il souffre d\'un ou plusieurs des troubles suivants (plusieurs réponses possible) :

Troubles des conduites alimentaires :
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Troubles du sommeil :
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Troubles somatique ou un syndrome douloureux :
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Pensez-vous souffrir / qu\'il souffre d\'un ou plusieurs des troubles suivants (plusieurs réponses possible) :

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